先回答正常子宫内膜至内膜癌的发展过程是怎样的? 正常子宫内膜→持续不排卵内膜缺乏孕激素作用→内膜增生→内膜不典型增生→内膜癌。 病因: 1、无孕激素拮抗持续性雌激素刺激子宫内膜。 2、肥胖(外周脂肪雄激素向雌激素转化增多) 3、多囊卵巢综合症 4、雌激素相关卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤等,占40%)。 5、雌激素补充治疗(ERT)。 6、长期口服他莫昔芬。 临床表现: 1、子宫内膜增生临床表现: 最常见是异常子宫出血、月经过多、经间期出血不规则出血、MHT治疗期间不规则出血、绝经后出血等。 2、其他症状:阴道排液、宫腔积液、下腹疼痛等。 子宫内膜病变的危害:无非典型增生后续20年进展成子宫内膜癌风险低:
直播时间:2024年03月25日18:59主讲人:李贵华主治医师上海计生所医院妇科
直播时间:2021年08月23日18:58主讲人:李贵华主治医师上海计生所医院妇科
直播时间:2021年04月26日19:00主讲人:李贵华主治医师上海计生所医院妇科
直播时间:2021年03月15日12:06主讲人:李贵华主治医师上海计生所医院妇科
先回顾和整理自己的情况,有助于医生询问病史时更快更全面的掌握到病史,一旦有异常出血情况就及时就医,不能刻意为了准备资料而耽误就诊。 1、最近的一次月经开始的时间,前一次月经开始的时间,月经之前服用的哪种药?是停服哪种药后来的月经?每次月经持续几天时间,平时月经情况。初次来月经(初潮时间),是吃药来的初潮还是自行来潮,如吃药来初潮服的什么药。 2、妊娠相关情况,例如孕次、产次,如有流产史要讲明什么时间妊娠,采取什么方法流 产的,避孕措施是怎样的。如已经结婚,结婚时间及丈夫健康状况如何。 3、回忆一下阴道出血时间,(起止时间),例如XX号—XX号,具体出血量描述,例如1天更换几次卫生巾,间隔1小时,3小时等,湿透多少片卫生巾等。 4、开始出血时的情况,如果出血量多,有没有头晕、乏力、心慌等不舒服的症状。 5、手术史、感染史、患病史、家族遗传病史。 6、现服药情况,具体哪种药,服药量,服药天数。 7、基础体温测定,每日清晨醒来后立即自测舌下体温并记录,同时描述当天有没有出现、同房、服药情况。 8、告知医生主观感受,有无备孕需求。带好以前看病的资料(可能会节约一部分检查费用)。
很多女性受到痛经的困扰,轻者出现经期下腹坠胀不适与疼痛,持续时间不长,较重者可以从月经来潮前就开始疼痛,时间较长,疼痛剧烈,严重影响工作和生活。 分类:原发性痛经和继发性痛经。 原发性痛经占1/3,没有盆腔器质性病变;继发性痛经占2/3,是由盆腔器质性病变引起的,如:1、子宫内膜异位症(子宫内膜长在除了子宫腔以外的地方)。2、子宫腺肌病(也是子宫内膜异位症的一种,内膜长在子宫肌肉中)3、黏膜下子宫肌瘤(就是肌瘤的位置长在子宫腔内)4、宫腔粘连 (经血排不出)。 如何治疗:原发性痛经可以口服止痛药(解热镇痛抗炎药)、口服避孕药(抑制排卵,抑制内膜生长)。继发性痛经可以经医生检查诊断,针对病因通过药物或者手术治疗才能缓解。如果有这个症状就应该就医,妇科医生可以帮助你缓解症状、解决问题。
复方短效口服避孕药是以孕激素为主、雌激素为辅的复合制剂,主要作用机制是抑制排卵。避孕药除有效避孕外,还可以调理月经周期,缓解痛经,还可以治疗如子宫内膜异位症等,是目前指南推荐的内异症的一线用药,可以减少并控制内异症的复发,可以较方便进行疾病的长期管理。 目前常用的短效复方口服避孕药有:妈富隆、优思明、忧思悦。 妈富隆(去氧孕稀炔雌醇片21片 含去氧孕稀0.15mg/炔雌醇30ug):雌激素剂量较低,血栓风险小。常见不良反应:情绪低落、恶心、腹痛、体重增加、头痛、乳房胀痛及月经周期中出现点滴出血;偶有性欲减退、荨麻疹;罕见反应有过敏、性欲增强、体重下降等。禁忌:动静脉血栓栓塞性疾病、高血压、糖尿病、吸烟、年龄大于35岁的妇女、激素依耐性肿瘤(肝肿瘤、乳腺癌)、黄褐斑等。 优思明(屈螺酮炔雌醇片21片 0.03mg/3mg)可减少水钠潴留效应,体重增加的风险减低,可以减低雄激素治疗痤疮的作用。不良反应:不规则子宫出血、恶心、情绪波动、头痛等。禁忌:动静脉血栓性疾病、吸烟、年龄大于35岁的妇女、高血压、影响血管的糖尿病、偏头痛、肝肾功能不全、激素依耐性肿瘤等。 尤思悦(屈螺酮炔雌醇II 28片 0.02mg/3mg)作用、不良反应、禁忌同优思明,并优于优思明,雌激素含量更低,血栓风险更低。 长期服药的患者如果出现漏服的情况,尽早补上,尽量在24h之内补服,然后按原计划服用下一片药。如漏服超过24小时可能会导致避孕作用下降以及阴道少量出血,故需加强采取避孕措施,阴道少量出血可以观察,出血多就诊。
前面文章里已经大致了解多囊卵巢综合症(pcos)是一种什么病,现在来讲讲多囊卵巢综合症的治疗。 生活方式干预: 对于超重和肥胖的多囊卵巢综合症的患者,建议生活方式干预,包括饮食控制、运动和行为干预,以减轻体重,从而减少心血管疾病和糖尿病风险,有效改善pcos患者健康相关的生活质量。 心理疏导及干预: PCOS不仅面临身体健康的威胁,而且由于高雄、胰岛素抵抗、代谢异常等,常面临肥胖、多毛、黑棘皮症等形象方面的严重影响。对于青春期发育的青少年,又往往处于情感发育的敏感期,更加关注自己的外表形象和别人对自己的看法。 调整月经周期,周期性雌孕激素应用: 青春期、围绝经期pcos首选,亦可用于育龄期妊娠计划。孕激素治疗的优点,对于卵巢轴功能不抑制或者抑制较轻,更适合于青春期患者,对代谢影响小,但无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。孕激素药物有:地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮、肌注黄体酮等,推荐口服制剂。育龄期无生育要求的pcos患者首选短效口服避孕药,青春期患者酌情可用,可预防子宫内膜增生,可使高雄激素症状减轻。青春期pcos的治疗,有临床或生化高雄激素血症,且第二性征发育明显者,如乳房T4水平,可用HCs,3-6个周期后停药观察,症状复发后可再用药。 少数PCOS患者雄激素水平较高、胰岛素抵抗严重,使子宫内膜无孕激素撤药后出血反应,也有患者雌激素水平偏低且有生育要求,还有围绝经期症状PCOS的患者,首选用药雌孕激素序贯治疗,可控制月经紊乱,缓解雌激素较低症状,可加用孕激素保护内膜。 口服短效避孕药可作为青春期和育龄期PCOS高雄激素血症、多毛、面部痤疮的首选治疗。螺内酯也可以辅助治疗高雄激素血症,建议治疗期间避孕。 代谢调整: 二甲双胍能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖元异生和输出,增加组织对葡萄糖的摄取利用,提高胰岛素的敏感性,禁忌症:心肝肾功能不全、酗酒。
不孕不育指夫妻双方有正常的性生活,均未采取任何避孕措施一年未成功妊娠。女性方面原因造成的不孕症,男性方面原因造成的为男性不育症。全世界范围内不孕不育率高达15-20%,中国不孕不育男女约有4000万人。为何不孕不育疾病越来越多发,是哪些原因造成的呢? 因素:据权威调查显示,男性因素约占22%,女性因素占31-37%,男女双方因素占21-38%。我国有局部地区的数据显示,男方因素可能占30%,女方因素可能占 30%,男女都有的因素可能是40%。治疗不孕不育症要男女同治,不可分诊分治。 环境因素与不良习惯致病因 接触放射线或电磁场、有毒化学物质(装修污染,美发染料等)、吸烟酗酒、药物因素、高温作业等可能引起不孕不育。 另外久坐不动、肥胖、长期进食垃圾食品或者过度营养、饮食不均衡、长期熬夜、情绪压力大等均会影响精子和卵子的质量。 女方来看:原发性和继发性输卵管堵塞,原发的输卵管发育不良、畸形等,继发性的如人流术、盆腔感染积水等原因,临床上人流术后宫腔内膜粘连占相当大的比例。还有很重要的原因是女性内分泌紊乱因素导致如卵巢功能下降、卵子质量不佳、黄体功能不佳全、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症等原因。 男性不育生理因素有三类:睾丸前因素、睾丸因素、睾丸后因素。睾丸前因素大多是内分泌因素,如垂体、下丘脑的疾病造成生精障碍(低FSH、LH)等;睾丸因素如先天性染色体异常(克氏征)、隐睾、睾丸炎、附睾炎等;睾丸后因素主要是精子产生后输出管道的疾病,如输卵管梗阻等因素。